冬天血压的变化规律冬季昼夜温差大,气温偏低,人体受到寒冷刺激后,会导致交感神经兴奋,全身毛细血管收缩导致血管阻力增加,造成血压不同程度的升高,尤其是气温相对较低的清晨和夜晚。而高血压患者或老年人则上升得更为明显。脑血管收缩则会造成脑部缺血缺氧,加速了血栓的形成。同时气候干燥,人体消耗水分多,容易造成体内缺水,血液粘稠度高,血流减慢,血容量不足可导致缺血性脑中风或心肌梗死等严重的致命疾病发生。冬天,患者应该怎样调整降压药?1、适当加量:如果原先用单药治疗血压控制良好,而到了冬天就控制不住了,最简单的方法是把原来的药物加量。因为原先的药物已经服用较长时间,一方面有一定疗效,另一方面药物不良反应已经有所掌握,不至于出现意想不到的严重不良反应。但是一般β 受体阻滞剂加量的时候要特别注意观察心率,如果心率已经很慢了就不宜再加量了。2、联合治疗:如果一种降压药物已达最大剂量,则应小剂量加用另一种降压药。因为如果继续增加原先药物超出最大剂量,可能会导致严重不良反应发生。优选的联合治疗组合包括:利尿剂+ACEI/ ARB;钙通道阻滞剂+ β 受体阻滞剂 /ACEI/ARB。次选组合:β 受体阻滞剂加钙通道阻滞剂。目前一般不主张 ACEI 加 ARB 的联合用药,当然,以往用过ACEI 加 ARB没有明显不良反应也没必要换成其他组合。如联合治疗药物均达最大剂量,血压仍未达标,可增加第 3 种药物,并逐渐增加剂量直至血压达标。冬天,高血压患者服用降压药的注意事项?1、遵守医嘱:医生会根据患者的血压水平、靶器官损害、其他伴随的临床表现和危险因素综合调整降压药物,因此必须遵守医嘱,不得自以为是,擅自调整用药的种类和剂量。2、要在清晨醒后立即服降压药,减少清晨血压升高的程度和时间,从而减少并发症发生的几率。可以把降压药物放在床头,晨起前宜喝杯水休息一会儿再起床。冬季高血压患者还应注意的自我预防措施。1、要注意大便不宜久蹲用力,以免颅内压增高导致脑溢血,应适当应用通便的食物或药物。2、要尽量减少不必要的外出。血压不稳定的患者不宜在天气寒冷时外出晨练。实在要外出要注意穿戴防寒保暖衣物,防止寒冷刺激,比如戴好冬帽、围巾手套,穿宽大保暖的鞋子,避免迎风走路等。避免使用太热、太冷的水洗澡。3、要注意坚持科学的生活方式:生活规律,劳逸结合,避免过度的疲劳。4、要注意控制情绪,避免精神刺激、紧张,尤其不能过度生气或过度兴奋。5、冬季一般可以早睡晚起,保证充足良好的睡眠。睡觉之前可用热水泡泡脚等。本文系陶波医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
5月17日是“世界高血压日”,今年的主题是“知晓你的血压”,首都医科大学附属北京安贞医院心内刘梅颜主任医师,为大家带来应知晓的高血压管理十大须知。1.高血压是最常见的慢性非传染性疾病它既是心血管疾病的最重要危险因素,也是最主要的可控危险因素,预防意义重大。人体血压从110/75mmHg开始,伴随血压升高的心脑血管风险上升包括脑卒中、心肌梗死等,及时发现血压变化至关重要。2.舒缩血压、男女血压各有千秋 2010年全国高血压调查结果显示,城乡之间血压差别不大,高压为130~131mmHg,低压处于80.3~80.6mmHg。就年龄分布而言,收缩压随年龄增高而上升,舒张压则在65岁之前随年龄增高上升。就性别而言,男性血压水平为126.2/80.4mmHg,女性为124.2/77.5mmHg,男性略高于女性。45岁之前,男性收缩压高于女性,45岁以后反之;相比,男性舒张压在各个年龄段均高于女性,此种差别在45岁之后缩小。 事实上,2002年来,无论男性还是女性,我国人群的高血压患病率均呈上升趋势,治疗率和控制率却常年处在较低水平。3.血压监测需“三管齐下” 血压升高是大部分冠心病、心力衰竭和脑血管疾病的主要原因,关注24小时血压变化,了解血压的昼夜节律,全面血压管理尤其是关注清晨血压升高,对降低心脑血管事件意义重大。 监测血压情况评估治疗效果非常重要,常用方法有家庭血压监测、24小时动态血压监测和诊室血压测量,这三种方法有机结合会更好地掌握解血压控制情况。4.践行“三大注意”,巧行血压监测 家庭血压监测在家中进行,可评估血压的季节变异性和长期疗效,对白大衣高血压、隐匿性高血压有诊断价值,对于儿童、糖尿病、妊娠和肾病患者诊断治疗尤其重要。 实践中,应注意三个小技巧:在起床后1小时内进行,通常建议为6:00-10:00;尽可能在服药前、早饭前测量;测压前尽量排空小便,采取卧位。5.切莫遗漏清晨血压 清晨血压升高与脑血管疾病关系密切,评估并治疗清晨血压是平稳控制24小时血压的重要手段,可明显提高降压治疗的效果。清晨血压管理流程6.高血压共病抑郁、焦虑让预后“雪上加霜” 众所周知,高血压还是多种心血管疾病的基础疾病和危险因素。相比血压正常的同龄人,高血压患者共病抑郁的可能性增加37%~46%。国外资料显示,在高血压病患者中,有明显不良心理因素者占74.5%;即使据不完全统计,该比例在我国也在1/3~1/2。综合国内外文献,高血压伴焦虑的患病率为11.6%~38.5%,伴抑郁的患病率为5.7%~26.1%,伴焦虑和抑郁的患病率为1.7%~14.2%。 高血压伴焦虑障碍的主要危险因素:吸烟、体力劳动者、失眠、体质指数>25kg/m2、高血压分级2级及以上、未规律治疗高血压等;伴抑郁的独立危险因素有女性、年龄65岁以上、服用利血平或含利血平成分的降压药、合并糖尿病、低收入、低教育程度、未婚、丧偶或离异等。7.不良情绪导致血压升高真相 人情绪紧张时,主要通过肾上腺髓质、下丘脑-垂体-肾上腺皮质两个通路实施血压调节。一方面,紧张刺激可使交感神经兴奋和肾上腺髓质分泌增加,另一方面刺激通过下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统使肾上腺皮质激素、醛固酮等分泌增加,使血浆促肾上腺皮质激素、糖皮质激素(主要是皮质醇)和儿茶酚胺水平升高,心率增快,进而引起血压升高。 下丘脑控制体温、血压、饥渴、情感、能量、性活动、睡眠和脂肪代谢。一旦功能失常,可导致各内脏功能、行为暂时或持久变化,产生心因性疾病和心身疾病。交感神经引起血压升高的机制也是多方面的,包括小动脉收缩→增大外周阻力→舒张压升高;静脉收缩→增加回心血量→收缩压升高;兴奋心脏β受体→心脏收缩力增强→提高心输出量;激活RAS系统;刺激血管平滑肌细胞增生、肥大;糖皮质激素分泌增多使血管平滑肌细胞对儿茶酚胺更加敏感,增加儿茶酚胺的升压作用。 人愤怒时,由于动脉外周阻力增加,能引起舒张压显著升高;焦虑、恐惧时,则心输出量增加,以收缩压升高为主。8.高血压背后的心理社会因素 患者一旦确诊高血压后,必须终身服药,长期监测血压,无形中给患者增加了心理负担和经济压力。由于对降压治疗缺乏科学认识,部分患者私自停药,造成血压波动,甚至诱发卒中等危险。长期服药者对药物常存在恐惧感,加上药物不良,更易导致患者的悲观、焦虑心理,这非但不利于高血压治疗,还会引发焦虑、抑郁共病。 现已观察到,高血压患病时间越长,患者的焦虑、抑郁越明显,反之,高血压严重程度与焦虑、抑郁病情成正比关系,相比中老年人高血压伴焦虑、抑郁的发病率显著高于其他年龄段人群。明显的焦虑情绪是高血压发生发展的独立预测因子,可影响降压药物的疗效、临床预后。 由此可见,高血压与心理障碍可相互影响,引入恶性循环。9.重点防范老年患者血压波动隐患 临床发现,老年高血压患者常出现直立性低血压、直立性高血压、清晨高血压和餐后低血压等,而且血压波动较大。主要归咎于老年人压力感受器敏感性差、血管顺应性差等因素。 面对老年患者,临床医生应及时评估血压波动状况,重点筛查心脑血管疾病、缺血性肾病和糖尿病等,谨慎选择药物,密切监测血压,尽可能避免血压波动继发的脏器和血管损伤。10.拟妊娠高血压患者管理建议 青年高血压女性经常会面临生育抉择题,因此拟妊娠高血压管理也不容小觑。 我国孕妇高血压发病率为5.6%~7.9%,是孕产妇和胎儿死亡的重要因素。相当多的女性在孕前已患高血压,知晓和治疗情况却不尽相同。 目前建议,拟妊娠女性应行血压评估,建议先评估易患因素,如精神压力、环境、寒冷、营养、初产妇年龄(是否小于18岁或大于40岁)以及有无免疫疾病、糖尿病、肾病等。 治疗首选改善生活方式,如限盐、控制体重、饮食调节结合增加体力活动。血压仍高者,建议在拟妊娠前6个月改用硝苯地平或拉贝洛尔控制血压,血压不能降至150/100mmHg以下或伴蛋白尿者,根据《妊娠期高血压疾病血压管理中国专家共识》建议暂缓妊娠。中国高血压患者治疗依从性差、血压监测不足以及凭感觉吃药或频繁换药停药现象普遍,推动血压监测和家庭血压评估非常重要。在治疗层面,首先应强调高血压患者适盐饮食,以避免增加交感神经活性。对于盐摄入大于12g/d的患者,在强化限盐同时应予包含利尿剂的降压治疗;对于盐摄入每天小于6g/d的患者,优先考虑肾素-血管紧张素抑制剂治疗。再者,必须关注体重控制、糖脂代谢异常的早期检出,建议采用终生心血管风险评估,强调多危险因素并存患者早期高血压治疗的重要性。本文系刘梅颜医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
2017-08-09 08:39:21 生命在于运动,但是对于心血管患者来说,运动有许多禁忌,那该如何运动呢? 运动护体,但应降低运动风险 虽然运动可帮助心脏有活力,但有心血管疾病,或高血压及肥胖族群,血压超过220/110mmHg的患者应禁止运动,若通过服用降压药后血压下降了,可考虑轻度活动。 不过,一般高血压患者通过适当参加体育运动,60%左右的病人血压会下降或保持相对稳定。 运动观念,这些要点不可不知 1. 要避免长时间静止站立。 2. 避免过度低头、用力,不要摒气。 3. 不要进行强度太大和激烈的运动。 4. 要循序渐进,锻炼前做好热身活动,锻炼结束时要缓慢停下来。 5. 如果运动后有头晕、胸闷、气短、不想吃东西、睡眠不好、疲乏等现象,说明可能运动量过大了,要注意调整强度。 6. 一般运动后马上测量脉博数,以每分钟不超过110次为宜;也可用170减去本人的年龄数来计算,比如: 60岁的人,运动后的脉搏不超过110/分,就是合适的。 7. 如果患者在减少运动量后,仍出现头晕、胸闷等不适症状,应停止运动锻炼,必要时可去医院查诊,以免发生意外。 8. 在健身房做力量运动时,避免多关节运动,尽量做做单关节运动。 9. 在健身房做力量运动时,应采取中等重量,中等次数。 10. 运动前测试血压没问题再来健身房运动。 健走运动,保护心脏助减重 对于高血压及其他心血管疾病患者来说,健走无疑是最好的运动,不仅可保护心脏,更能降低疾病风险与忧郁情绪。 运动前还是应先考量个人状况,无运动习惯及高血压等慢性病患,先从中低强度的运动开始,如快走、慢慢跑等,并渐进增运动强度与运动量。 阅读:40 0 评论:0
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世界卫生组织确定每年的10月28日为#世界男性健康日#,呼吁整个社会多一点对男性健康的关注、呼吁每个家庭多一点对男性健康的关爱。随着高血压、糖尿病、冠心病等疾病的年轻化,很多30-50岁的男性加入到高血压大军中,甚至可能成为高血压主力军,而同时“全面二胎政策”的放开,越来越多的家庭面临着中年生子的问题,高血压对生育的影响不容忽视。高血压对男性生育能力的影响主要有两方面:1、对性功能的影响高血压与男性性功能障碍经常伴随出现,表现为男性勃起功能下降、勃起时间降低、射精困难和性欲的下降。甚至一次勃起功能障碍导致的焦虑、害怕都可能会对以后的性生活造成阴影,而且高血压与性功能障碍的患病率均随着患者年龄的增大而升高,当病人伴有糖尿病、血脂异常和吸烟等情况时,性功能障碍的问题就更加突出。当一个高血压患者遇到勃起功能障碍时,首先要鉴别是以下哪种情况所致:(1)男性勃起功能障碍在高血压患者中的比例,比血压正常者高,高血压本身就是导致男性勃起功能障碍的一个重要因素;(2)治疗后对比治疗前,出现勃起功能障碍或勃起功能障碍加重;(3)降压药物对男性勃起功能的作用不同,换用另一类型的降压药物,勃起功能障碍减轻或者明显改善。在常用的六大类高血压药物中,对男性性功能有损害的药物,主要是:(1)噻嗪类利尿(代表药物:氢氯噻嗪)剂;(2)倍他受体阻滞剂(代表药物:美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛尔等);对男性性功能无不良影响的降压药物:(1)钙离子拮抗剂(代表药物:非洛地平、氨氯地平、硝苯地平等);(2)血管紧张素转换酶抑制剂(代表药物苯那普利、依那普利和培多普利等);(3)α受体阻滞剂(代表药物:酚妥拉明、酚苄明、哌唑嗪、特拉唑嗪等)。对男性性功能可能有改善的降压药物:血管紧张素受体拮抗剂(代表药物有氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦、奥美沙坦等),尤其是缬沙坦,很多研究表明其有提高男性性功能的作用。2、降压药物对精子的影响高血压和降压药不仅仅影响男性性功能,有些降压药物可能同时影响精子的数量和质量,导致男性不育可能。(1)钙离子拮抗剂,尤其是硝苯地平,会影响精子的形态、活力和减少磷脂成分;(2)α受体阻滞剂(代表药物:酚妥拉明、酚苄明、哌唑嗪、特拉唑嗪等)也是一种降压药物,特别是治疗前列腺增生的α受体阻滞剂如坦索罗辛、阿夫唑嗪对精子的影响尤为明显,可能产生逆行射精(精液射入膀胱内,而不是像正常的向前经尿道射出)和不射精症,同时影响精液的成分和活力。男性高血压患者在备孕期间,应尽量避免使用对性功能和精子质量有影响的降压药物。而降低血压、改善性功能最重要的是保持健康的饮食和生活方式,如低盐低脂饮食、戒烟少酒、适当运动、体重达标等。声明:本文为@刘燕荣医生原创,转载请注明作者及出处。